Avaliação dos achados endoscópicos de DRGE no pré e pós-operatório de pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y-de Roux e à gastrectomia vertical em hospital no sul de Santa Catarina, 2008 a 2013 / Pre- and postoperative endoscopic findings of GERD in patients submitted to Y-de Roux gastric bypass and vertical gastrectomy in a hospital in south Santa Catarina, 2008-2013

Introdução: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito frequente na população obesa. Atualmente, como tratamento cirúrgico para a obesidade e suas comorbidades, o bypass em Y-de Roux e a gastrectomia vertical tem sido as técnicas cirúrgicas mais utilizadas. Sabe-se que a endoscopia digestiva alta (EDA) é o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pela DRGE e para a avaliação da evolução dessa patologia antes e após a cirurgia bariátrica. Objetivos: Analisar a resolução dos achados endoscópicos de DRGE em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, comparando a gastrectomia vertical e o bypass em Y-de Roux, além de associar com a perda de peso e a alteração no IMC dos pacientes. Métodos: Realizou-se um estudo transversal observacional por conveniência dos prontuários de 53 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com achados endoscópicos de DRGE no pré e/ou pós-operatório de 3 meses, no período de 2008 a 2013. Foram avaliadas a variação do peso, IMC e a presença ou não de esofagite no pré e pós-operatório através da classificação endoscópica de Los Angeles. Resultados/Conclusão: Não houve diferença na perda de peso em 3 meses pós-operatórios entre os pacientes submetidos ao bypass em Y-de Roux e à gastrectomia vertical. Entretanto, a piora dos achados endoscópicos de DRGE no pós-operatório de 3 meses foi 4 vezes maior na gastrectomia vertical quando em comparação com o bypass em Y-de Roux.

Introduction: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is very common in the obese population. Currently, Y-of-Roux bypass and vertical gastrectomy have been the most common surgical techniques for treatment of obesity and its comorbidities,. It is known that upper digestive endoscopy (UDE) is the method of choice for diagnosing lesions caused by GERD and evaluating the evolution of this disorder before and after bariatric surgery. Aims: To analyze the resolution of endoscopic findings of GERD in patients undergoing bariatric surgery by comparing vertical gastrectomy and Y-of-Roux bypass, and to associate these with weight loss and change in patient BMI. Methods: We conducted an observational cross-sectional study by convenience of 53 records from patients undergoing bariatric surgery with endoscopic findings of GERD preoperatively and/or during the 3-month post operative period, from 2008 to 2013. We evaluated change in weight, BMI and presence or absence of esophagitis preoperatively and postoperatively using the Los Angeles endoscopic classification. Results/Conclusion: There was no difference in weight loss between patients undergoing Y-of-Roux bypass and vertical gastrectomy during the 3-month post operative period. However, the worsening of endoscopic findings of GERD in this period was four times higher in vertical gastrectomy than in Y-of-Roux bypass.

Estudo ultrassonográfico da esteatose hepática no pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica / Ultrasound study of hepatic steatosis before and after bariatric surgery

Introdução: A esteatose hepática (EH) significa o acúmulo de gordura no fígado. Processo que pode ocorrer de forma benigna ou evoluir para formas mais severas, como exemplo a esteato-hepatite e cirrose hepática. O diagnóstico se faz principalmente através de exames de imagem, sendo a ultrassonografia o mais utilizado. Dentre as múltiplas etiologias desta patologia, a principal é a síndrome metabólica (SM). Tendo em vista a atual epidemia de obesidade, a qual está fortemente associada à SM, ela se tornou uma das principais causas de EH. Atualmente, um dos tratamentos mais efetivos para a obesidade mórbida é a cirurgia bariátrica, a qual possui diversas técnicas em sua realização, sendo a principal delas o by-pass gástrico em Y-de-Roux. O objetivo do presente estudo foi analisar a prevalência de EH, através da ultrassonografia, no pré-operatório e correlacionar com os achados do pós-operatório, dos pacientes operados na cidade de Tubarão de janeiro de 2013 a maio de 2014. Métodos: Foram analisados 42 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, no período preestabelecido, e utilizado como objeto de estudo o laudo ultrassonográfico, além dos exames laboratoriais contidos nos prontuários. Estes dados foram utilizados para avaliar a prevalência da EH antes e após a cirurgia e correlacionar com os demais parâmetros metabólicos. Resultados: No pré-operatório foi encontrada prevalência de EH de 69% e no pós-operatório a prevalência encontrada foi de 33,4%. Conclusão: O presente estudo mostrou redução na prevalência da EH após a cirurgia, entretanto, outros estudos são necessários para esclarecer os fatores envolvidos nesta redução.

Introduction: Hepatic steatosis (HS) means the accumulation of fat in the liver, a process that can occur benignly or progress to more severe forms, such as steatohepatitis and cirrhosis. The diagnosis is mainly through imaging, ultrasonography being the most often used technique. Many are the causes of this disorder, but the main one is metabolic syndrome (MS). Given the current epidemic of obesity, which is strongly associated with MS, MS became one of the leading causes of HS. Currently, one of the most effective treatments for morbid obesity is bariatric surgery, which employs various techniques in its realization, the main one being Y-de-Roux gastric bypass. The aim of this study was to analyze the prevalence of HS by ultrasound preoperatively and correlate it with postoperative findings in patients operated in Tubarão from January 2013 to May 2014. Methods: We analyzed 42 charts of patients undergoing bariatric surgery in the pre-set period, using the ultrasound report as an object of study, in addition to laboratory tests in the medical records. These data were used to assess the prevalence of HS before and after surgery and correlate it with other metabolic parameters. Results: The prevalence of HS was 69% preoperatively and 33.4% postoperatively. Conclusion: This study showed a reduction in the prevalence of EH after surgery, but further studies are needed to clarify the factors involved in this reduction.

COMPLICATIONS REQUIRING HOSPITAL MANAGEMENT AFTER BARIATRIC SURGERY / COMPLICAÇÕES QUE NECESSITARAM DE MANEJO HOSPITALAR NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

Background: The actual gold standard technique for obesity treatment is the Roux-en-Y gastric bypass. However, complications may occur and the surgeon must be prepared for them.Aim:To evaluate retrospectively the complications occurrence and associated factors in patients who underwent bariatric surgery.Methods:In this study, 469 medical charts were considered, from patients and from data collected during outpatient consultations. The variables considered were gender, age, height, pre-operatory BMI, pre-operatory weight, pre-operatory comorbidities, time of hospital stay, postoperative complications that demanded re-admission to the hospital and the time elapsed between the procedure and the complication. The patients' follow up was, at least, one year.Results:The incidence of postoperative complications that demanded a hospital care was 24,09%. The main comorbidity presented in this sample was hepatic steatosis. The comorbidity that was associated with the postoperative period was type 2 diabetes. There was a tendency for the female gender be related to the complications. The cholecystectomy was the most frequent complication. Complications occurred during the first year in 57,35%.Conclusion:The most frequent complication was the need to perform a cholecystectomy, where the most frequent comorbidity was hepatic steatosis. Over half the complications occurred during the first year postoperatively. Type 2 diabetes was associated with the occurrence of postoperative complications; women had the highest incidence; body mass index was not associated with the occurrence of complications.

Racional: A técnica cirúrgica atualmente considerada padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da obesidade é o bypass gástrico em Y-de-Roux. No entanto, complicações podem surgir e o cirurgião deve estar preparado para elas.Objetivo:Avaliar retrospectivamente a ocorrência de complicações e fatores associados em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.Métodos:Analisaram-se 469 prontuários de pacientes e dados referentes às consultas ambulatoriais. As variáveis pesquisadas foram sexo, idade, estatura, índice de massa corpóreo pré-operatório, peso pré-operatório, comorbidades pré-operatórias, tempo de internação, complicações pós-operatórias que exigiram reinternação e o tempo decorrido entre o procedimento e a complicação. O seguimento dos pacientes foi de no mínimo um ano.Resultados:A incidência de complicações pós-operatórias que exigiram manejo hospitalar foi de 24,09%. A principal comorbidade foi a esteatose hepática. A comorbidade que se associou às complicações no período de pós-operatório foi o diabete melito tipo 2. Houve tendência do sexo feminino se relacionar às complicações. A colecistectomia foi a mais frequente complicação. Durante o primeiro ano ocorreram 57,35% das complicações.Conclusões:A complicação mais frequente foi a necessidade de realização de colecistectomia, sendo que a mais frequente comorbidade foi a esteatose hepática. Mais da metade das complicações ocorreram no primeiro ano de pós-operatório; o diabete melito tipo 2 associou-se às intercorrências pós-operatórias; o sexo feminino teve maior incidência; e o índice de massa corporal não correlacionou-se às complicações.

GLYCEMIC BEHAVIOR IN 48 HOURS POSTOPERATIVE PERIOD OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND NON DIABETIC SUBMITTED TO BARIATRIC SURGERY / COMPORTAMENTO GLICÊMICO NO PÓS-OPERATÓRIO DE 48 HORAS DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 OU NÃO DIABÉTICOS SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA

Although there is no indication for surgery taking only into account the glycemic condition, results have shown that benefits can be obtained in glycemic control with bariatric surgery.Aim: To compare the glycemic behavior among type 2 diabetic and non-diabetic patients within 48 h after bariatric surgery, and clarify whether there is a reduction in blood glucose level in obese patients with diabetes before the loss of weight excess.Methods: Descriptive epidemiological study with prospective cohort design with 31 obese patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy. The patients were controlled with hemoglucotests in different periods of time: preoperative, postoperative and each 6 h after surgery for 48 h.Results: Average ambulatory blood glucose in diabetics was 120.7±2.9 mg/dl vs 91.8±13.9 mg/dl in the nondiabetic. After 48 h there was decrease in diabetics to 100.0±17.0 mg/dl (p=0.003), while the non-diabetic group did not change significantly (102.7±25.4 mg/dl; p=0.097). There were no differences between the surgical techniques. There were no death.Conclusions: Diabetic patients significantly reduced blood glucose after surgery regardless of the use of exogenous insulin or oral hypoglycemic agents.

Racional: Apesar de não haver indicação cirúrgica levando-se exclusivamente em consideração apenas o estado glicêmico, resultados já revelaram que pode ser obtido benefício no controle da glicemia com operação bariátrica.Objetivos: Comparar o comportamento glicêmico dos pacientes diabéticos tipo 2 ou não nas 48 h após cirurgia bariátrica, e esclarecer se há redução nos níveis glicêmicos de obesos com diabete antes da perda de excesso de peso.Métodos: Realizou-se estudo epidemiológico descritivo com delineamento de coorte prospectiva de 31 pacientes obesos submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux e gastrectomia vertical. Acompanhou-se o hemoglicoteste nos momentos pré, trans, pós-operatório e a cada 6 h após a operação durante 48 h.Resultados: A glicemia ambulatorial média nos diabéticos era 120,7±2,9 mg/dl vs 91,8±13,9 mg/dl nos não diabéticos. Após 48 h houve queda nos diabéticos para 100,0±17,0 mg/dl (p=0,003), enquanto o grupo não diabético não se modificou de forma significante (102,7±25,4 mg/dl; p=0,097). Não houve diferenças quanto às técnicas cirúrgicas empregadas. Não houve óbito.Conclusões: Os pacientes diabéticos reduziram significativamente a glicemia após a operação independentemente do uso de insulina exógena ou drogas hipoglicemiantes orais.

Nutritional repercussions in patients submitted to bariatric surgery / Repercussões nutricionais em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

BACKGROUND: Few studies evaluated the association between nutritional disorders, quality of life and weight loss in patients undergoing bariatric surgery. AIM: To identify nutritional changes in patients undergoing bariatric surgery and correlate them with weight loss, control of comorbidities and quality of life. METHOD: A prospective cohort, analytical and descriptive study involving 59 patients undergoing bariatric surgery was done. Data were collected preoperatively at three and six months postoperatively, evaluating nutritional aspects and outcomes using BAROS questionnaire. The data had a confidence interval of 95%. RESULTS: The majority of patients was composed of women, 47 (79.7%), with 55.9% of the series with BMI between 40 to 49.9 kg/m². In the sixth month after surgery scores of quality of life were significantly higher than preoperatively (p<0.05) and 27 (67.5 %) patients had comorbidities resolved, 48 (81.3 %) presented BAROS scores of very good or excellent. After three and six months of surgery 16 and 23 presented some nutritional disorder, respectively. There was no relationship between the loss of excess weight and quality of life among patients with or without nutritional disorders. CONCLUSION: Nutritional disorders are uncommon in the early postoperative period and, when present, have little or no influence on quality of life and loss of excess weight. .

RACIONAL: Poucos estudos avaliam a associação entre distúrbios nutricionais, qualidade de vida e perda de peso em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. OBJETIVO: Identificar alterações nutricionais em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e correlacioná-las com perda de peso, controle de comorbidades e qualidade de vida. MÉTODO: Estudo de coorte, prospectivo, analítico e descritivo envolvendo 59 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Os dados foram coletados no pré-operatório e aos três e seis meses pós- operatórios, quantificando aspectos nutricionais e utilizando o Bariatric Analysis and Reporting Outcomes System (BAROS) como ferramenta de sucesso. Os dados usaram intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: O total de mulheres foi 47 (79,7%), sendo 55,9% com IMC entre 40-49,9 kg/m². No sexto mês depois da operação os escores de qualidade de vida foram significativamente maiores do que no pré-operatório (p<0,05) e 27 (67,5%) pacientes tinham todas comorbidades resolvidas, 48 (81,3%) apresentaram conceito BAROS muito bom ou excelente. Após três e seis meses 16 e 23 pacientes apresentaram algum distúrbio nutricional, respectivamente. Não houve relação entre a perda do excesso de peso e qualidade de vida entre pacientes com ou sem distúrbio nutricional. CONCLUSÃO: os distúrbios nutricionais são pouco frequentes no pós-operatório precoce e, quando presentes, têm pouca ou nenhuma influência na qualidade de vida e na perda do excesso de peso. .

Analgesia infiltrativa na videocolecistectomia: ensaio clínico randomizado / Infiltrative analgesy in videocolecistectomy: a randomized clinical trial

RACIONAL: Grande parte dos pacientes cirúrgicos experimenta dor intensa no pós-operatório. OBJETIVO: Avaliar a eficácia analgésica da infiltração das incisões da colecistectomia laparoscópica com ropivacaína, bem como seu efeito sobre o consumo de opióides. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo duplo-cego randomizado, em que 70 pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica foram divididos em dois grupos, I (infiltração) e C (controle). Após 12 horas de pós-operatório os pacientes foram entrevistados e responderam a Escala Visual e Analógica da Dor. O consumo de opióides foi avaliado através dos prontuários médicos, no momento da entrevista. RESULTADOS: Notou-se melhora da dor no grupo intervenção sendo que 44,4 por cento revelaram dor leve, 50 por cento dor moderada e 5,6 por cento dor intensa. Já no grupo C os respectivos valores foram 38,2 por cento, 50 por cento, e 11,8 por cento (P=0,622). O grupo I apresentou menor média de dor, 2,75, comparada com o grupo C, 3,75, mas esse resultado não foi estatisticamente significante (P=0,319). Da mesma forma o grupo infiltrado consumiu menos opióides que o grupo controle, 47,2 por cento e 52,9 respectivamente, embora sem significância estatística (P=0,632). CONCLUSÃO: A infiltração das incisões da videocolecistectomia com ropivacaína, conferiu diminuição na dor pós-operatória, bem como reduziu o consumo de opióides após 12 horas de pós-operatório.

BACKGROUND: Large proportion of surgical patients experience severe pain postoperatively. AIM: To evaluate the analgesic efficacy of infiltration on incision of laparoscopic cholecistectomy with ropivacaine and the effect on opioids consumption. METHODS: A prospective, randomized, double-blind study was conducted, where 70 patients undergoing laparoscopic cholecistectomy were divided into two groups, I (infiltration) and C (control). After 12 hours of post-operative patients were interviewed and answered the Visual Analogue Scale. The consumption of opioids was evaluated through medical records at the time of interview. RESULTS: When comparing the intensity of pain in both groups, was noticed a better profile of pain in the intervention group, with 44.4 percent reported mild pain, moderate pain 50 percent and 5.6 percent severe pain. In group C the respective values were 38.2 percent, 50 percent and 11.8 percent (P = 0.622). The group I had lower average pain, 2.75, compared with group C, 3.75, but this result was not statistically significant (P = 0.319). Similarly group I opioids had a lower consumption than group C, 47.2 percent and 52.9 percent respectively, although with no statistical significance (P = 0.632). CONCLUSION: The infiltration of the incisions with ropivacaine, although without statistical significance, produced reduction in the postoperative pain, as well as reduced the consumption of opioids after 12 hours.